El síndrome de dificultad respiratoria aguda tiene una tasa de mortalidad que varía entre un 20% y un 48% y, los pacientes sobrevivientes, suelen experimentar deficiencias físicas, cognitivas y mentales a largo plazo. Durante la pandemia, se produjo un importante aumento del uso del posicionamiento en prono (paciente boca abajo) para tratar a pacientes con esta condición. En este contexto, y como una necesidad emergente y prioritaria, un grupo de académicos y egresados del Magíster en Terapia Física y Rehabilitación (MAKI) de la Universidad del Desarrollo (UDD), realizaron un estudio sobre eventos adversos de esta terapia en adultos en ventilación mecánica, con falla aguda respiratoria.

“Aunque estudios anteriores apoyan una reducción significativa en la mortalidad de pacientes con falla respiratoria aguda tratados en posición prono, la frecuencia de eventos adversos debe considerarse cuidadosamente durante el proceso de toma de decisiones. Considerando la situación actual, las complicaciones derivadas del uso de esta técnica en pacientes sedados en etapas agudas, podrían ser mayores que antes de la pandemia, sobre todo en UCIs con menor experiencia”, señalan los líderes del estudio Juan José Pinto-Concha, Nadine Aranis, Jaime Leppe y Felipe González-Seguel.

Los investigadores UDD revisaron todos los eventos adversos reportados en estudios clínicos desde el 2013 -que también incluyó estudios COVID-19-, identificando complicaciones que están pobremente estudiados, pero que son determinantes para la calidad de vida de los sobrevivientes de falla respiratoria aguda.

En este contexto, se identificaron más de 40 diferentes eventos adversos, siendo algunas de las tasas de ocurrencia más altas la desaturación severa (38%), barotrauma (31%), úlceras por presión (30%), neumonía asociada a la ventilación (28%), edema facial (17%), arritmias (15%), hipotensión (10%) y lesiones de nervios periféricos (8%). Asimismo, los autores destacan la presencia de diversas complicaciones neuromusculoesqueléticas, como dolor lumbar (9%), lesiones de nervios periféricos en general (8%), incluyendo nervio ulnar (7%), nervio radial (4%), nervio ciático (4%), nervio mediano (2%) y plexo braquial (2%), entre otros. En cuanto a las estrategias de mitigación informadas durante el posicionamiento en prono, se incluyeron la rotación facial alternada, el reposicionamiento cada 2 horas y el uso de almohadas debajo del pecho y la pelvis.

Los investigadores afirman que las tasas de ocurrencia de eventos adversos identificadas en esta revisión podrían servir para orientar las decisiones de investigación y práctica clínica, especialmente para los equipos de UCI con poca o nula experiencia en el manejo de pacientes que requieren posicionamiento en prono.  

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